Показаны различия между двумя версиями страницы.
Предыдущая версия справа и слева Предыдущая версия Следующая версия | Предыдущая версия | ||
глава1 [2018/07/22 15:41] juris |
глава1 [2018/07/30 08:53] (текущий) admin |
||
---|---|---|---|
Строка 1: | Строка 1: | ||
- | =====Сахарный диабет в моем представлении===== | + | ======Сахарный диабет в моем представлении====== |
**«Cахарный диабет»** - это группа метаболических (обменных) заболеваний, | **«Cахарный диабет»** - это группа метаболических (обменных) заболеваний, | ||
Строка 7: | Строка 7: | ||
Вместе с тем, есть признаки, | Вместе с тем, есть признаки, | ||
- | {{ :krit-sd3.jpg? | + | ^ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ\\ ВОЗ, (1999--20013) |
+ | | | ||
+ | | ::: | ||
+ | ^ | ||
+ | | Натощак | ||
+ | | **и** через 2 часа после ОТГТ | ||
+ | ^ **Сахарный диабет** | ||
+ | | Натощак | ||
+ | | или через 2 часа после ОТГТ | ||
+ | | или случайное определение | ||
+ | ^ **Нарушение толерантности к глюкозе** | ||
+ | | Натощак (если определяется) | ||
+ | | и через 2 часа после ОТГТ | ||
+ | ^ **Нарушенная гликемия натощак** | ||
+ | | Натощак **и** | ||
+ | | и через 2 часа после ОТГТ (если определяется) | ||
+ | ^ **Норма у беременных** | ||
+ | | Натощак | ||
+ | | **и** через 1 час после ОТГТ | ||
+ | | **и** через 2 часа после ОТГТ | ||
+ | ^ **Гестационный сахарный диабет** | ||
+ | | Натощак | ||
+ | | или через 1 час после ОТГТ | ||
+ | | или через 2 часа после ОТГТ | ||
Проще говоря, | Проще говоря, | ||
- | <note tip> | + | <note tip> |
| | ||
<note tip> | <note tip> | ||
Строка 20: | Строка 43: | ||
< | < | ||
- | Нарушение толерантности к глюкозе диагностируют при концентрации глюкозы в плазме натощак на уровне 6,1-7,0 ммоль/ | + | Нарушение толерантности к глюкозе диагностируют при концентрации глюкозы в плазме натощак на уровне 6,1-7,0 ммоль/ |
</ | </ | ||
Строка 33: | Строка 56: | ||
**Во-первых**, | **Во-первых**, | ||
- | {{ : | + | // |
+ | ^ Генетические дефекты функции β-клеток ^^ | ||
+ | | MODY-1 диабет\\ MODY-2 диабет\\ MODY-3 диабет\\ Очень редкие виды MODY\\ (MODY-4, | ||
+ | ^ Генетические дефекты действия инсулина ^^ | ||
+ | | Инсулинорезистентность | ||
+ | ^ Заболевая экзокринной части поджелудочной железы ^^ | ||
+ | | Панкреатит\\ Травма/ | ||
+ | ^ Эндокринопатии | ||
+ | | Акромегалия\\ Синдром Кушинга\\ Глюкоганома\\ Феохромоцитома | Гипертиреоз\\ Соматостатинома\\ Альдостерома\\ Другие | | ||
+ | ^ СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами ^^ | ||
+ | | Никотиновая кислота\\ Глюкокортикоиды\\ Тиреоидные гормоны\\ α-адреномиметики\\ β-адреномиметики\\ β-адреноблокаторы\\ Тиазиды | Диазоксид\\ Дилантин\\ Пентамидин\\ Вакор\\ α-интерферон\\ Другие (в т. ч. лечение ВИЧ, посттрансплатационный СД) | | ||
**Во-вторых**, | **Во-вторых**, | ||
Строка 73: | Строка 106: | ||
=====СД2===== | =====СД2===== | ||
- | <note tip> | + | <note tip> |
</ | </ | ||
Под относительной недостаточностью принято считать качественную недостаточность гормона, | Под относительной недостаточностью принято считать качественную недостаточность гормона, | ||
Строка 121: | Строка 154: | ||
Проявление признаков сахарного диабета обусловлено наличием гипергликемии и связанным с ней явлением «глюкозотоксичности», | Проявление признаков сахарного диабета обусловлено наличием гипергликемии и связанным с ней явлением «глюкозотоксичности», | ||
- | Желающие могут ознакомиться с некоторыми аспектами патогенеза СД2 в источнике под номером 13 в перечне [[литература|использованной литературы]]. Ну а мы пойдем дальше. | + | Желающие могут ознакомиться с некоторыми аспектами патогенеза СД2 в источнике под номером 13 в перечне [[литература#lit13|использованной литературы]]. Ну а мы пойдем дальше. |
---- | ---- | ||
Строка 127: | Строка 160: | ||
=====Стадии развития диабета===== | =====Стадии развития диабета===== | ||
- | Все типы сахарного диабета проходят одни и те же стадии своего развития: | + | Все типы сахарного диабета проходят одни и те же стадии своего развития: |
Еще одной разницей между типами и подтипами сахарного диабета служит время прохождения этих стадий. К примеру, | Еще одной разницей между типами и подтипами сахарного диабета служит время прохождения этих стадий. К примеру, | ||
Строка 165: | Строка 198: | ||
- необходимо иметь бригаду подсобных рабочих, | - необходимо иметь бригаду подсобных рабочих, | ||
- | В организме здорового человека все эти бригады формирует поджелудочная железа (ПЖ), выделяя два своих гормона: | + | В организме здорового человека все эти бригады формирует поджелудочная железа (ПЖ), выделяя два своих гормона: |
Эти два гормона являются своими антиподами, | Эти два гормона являются своими антиподами, | ||
Строка 179: | Строка 212: | ||
Соответственно, | Соответственно, | ||
- | Что является управляющим сигналом для этой системы? | + | Что является управляющим сигналом для этой системы? |
Своеобразным «начальником» этого процесса выступает инсулин. Именно инсулин может заблокировать действие глюкагона, | Своеобразным «начальником» этого процесса выступает инсулин. Именно инсулин может заблокировать действие глюкагона, | ||
Строка 236: | Строка 269: | ||
Вместе с тем существуют и другие параметры, | Вместе с тем существуют и другие параметры, | ||
- | Преимущество этого параметра по сравнению с уровнем гликемии заключается в том, что по нему можно получить представление о состоянии углеводного обмена за длительный период (за 3 месяца). Почему за три ? Потому что это среднее время жизни молекул гемоглобина. | + | Преимущество этого параметра по сравнению с уровнем гликемии заключается в том, что по нему можно получить представление о состоянии углеводного обмена за длительный период (за 3 месяца). Почему за три? Потому что это среднее время жизни молекул гемоглобина. |
Говоря техническим языком, | Говоря техническим языком, | ||
Строка 267: | Строка 300: | ||
Раз уж мы говорим о компенсации сахарного диабета, | Раз уж мы говорим о компенсации сахарного диабета, | ||
- | {{ :krit-sd1.jpg |Критерии компенсации СД1}} | + | {{anchor:table1: |
- | {{ :krit-sd2.jpg |Критерии компенсации СД2}} | + | | Критерии компенсации СД первого типа |
+ | ^ Показатель | ||
+ | | | ||
+ | | Натощак/ | ||
+ | | После еды (пик) | ||
+ | | Перед сном | ||
+ | | HbA1c | < 6.1 | ||
+ | |||
+ | | Критерии компенсации СД второго типа | ||
+ | ^ Показатель | ||
+ | | HbA1c | < 6.5 | ||
+ | ^ Глюкоза плазмы венозной крови | ||
+ | | Натощак/ | ||
+ | | ммоль/ | ||
+ | | мг/ | ||
+ | ^ Глюкоза капилярной крови (самоконтроль) | ||
+ | | Натощак/ | ||
+ | | ммоль/ | ||
+ | | мг/ | ||
+ | | После еды/ | ||
+ | | ммоль/ | ||
+ | | мг/ | ||
Компенсация диабета достигается путем решения двух задач: | Компенсация диабета достигается путем решения двух задач: | ||
Строка 343: | Строка 397: | ||
Надо сказать, | Надо сказать, | ||
- | {{ :krit-komp1.jpg? | + | {{anchor:table2: |
+ | |||
+ | ^ Показатель | ||
+ | | | ||
+ | | Натощак/ | ||
+ | | После еды (пик) | ||
+ | | Перед сном | ||
+ | | HbA1c | < 6.1 | ||
- | {{ :krit-komp2.jpg? | + | ^ Риск сердечно сосудистых осложнений |
+ | | Показатели ммоль/ | ||
+ | | Общий холестерин | ||
+ | | ЛПНП холестерин | ||
+ | | ЛПВП холестерин | ||
+ | | Триглицериды | ||
- | {{ :krit-komp3.jpg? | + | | ^ Низкий риск ангиопатии |
+ | | Уровень АД (мм рт.ст.) | ||
- | Но при этом я не являюсь сторонником излишнего фанатизма и стремления отдельных диабетиков быть " | + | Но при этом я не являюсь сторонником излишнего фанатизма и стремления отдельных диабетиков быть " |
Прежде чем приступить к более детальному рассмотрению этого инструмента ТИИТ, необходимо вкратце ознакомиться с биофизикой процессов, | Прежде чем приступить к более детальному рассмотрению этого инструмента ТИИТ, необходимо вкратце ознакомиться с биофизикой процессов, | ||