Различия

Показаны различия между двумя версиями страницы.

--- глава1 [2018/07/23 14:58]
admin Оформление
+++ глава1 [2018/07/30 08:53] (текущий)
admin
@@ Строка 1: / Строка 1: @@
-=====Сахарный диабет в моем представлении=====
+======Сахарный диабет в моем представлении======
 **«Cахарный диабет»** - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих эффектов.
@@ Строка 7: / Строка 7: @@
 Вместе с тем, есть признаки, по которым диагностируется сахарный диабет вне зависимости от его типа. Эти диагностические признаки приведены в таблице:
-{{ :diagn-sd1.jpg |}}
+^  ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ\\ ВОЗ, (1999--20013)  ^^^
+|   Время определения               |     Концентрация глюкозы в ммоль/л               ||
+| :::                               |  цельная капилярная кровь  |  венозная плазма    |
+^                                 **НОРМА**                                            ^^^
+|  Натощак                          |  < 5.6                      |  < 6.1             |
+|  **и** через 2 часа после ОТГТ    |  < 7.8                      |  < 7.8             |
+^                        **Сахарный диабет**                                          ^^^
+|  Натощак                          |  ≥ 6.1                      |  ≥ 7.0            |
+|  или через 2 часа после ОТГТ      |  ≥ 11.1                     |  ≥ 11.1           |
+|  или случайное определение        |  ≥ 11.1                     |  ≥ 11.1           |
+^          **Нарушение толерантности к глюкозе**                                      ^^^
+|  Натощак (если определяется)      |  < 6.1                      |  < 7.0            |
+|  и через 2 часа после ОТГТ        |  ≥ 7.8 и < 11.1             |  ≥ 7.8 и < 11.1   |
+^          **Нарушенная гликемия натощак**                                         ^^^
+|  Натощак **и**                    |  ≥ 5.6 и < 6.1              |  ≥ 6.1 и < 7.0    |
+|  и через 2 часа после ОТГТ (если определяется)  |  < 7.8        |  < 7.8            |
+^          **Норма у беременных**                                                 ^^^
+|  Натощак                          |                             |  < 5.1            |
+|  **и** через 1 час после ОТГТ     |                             |  < 10.0           |
+|  **и** через 2 часа после ОТГТ    |                             |  < 8.5            |
+^          **Гестационный сахарный диабет**                                       ^^^
+|  Натощак                      |                             |  ≥ 5.1 и < 7.0    |
+|  или через 1 час после ОТГТ   |                             |  ≥ 10.0           |
+|  или через 2 часа после ОТГТ  |                             |  ≥ 8.5 и < 11.1   |
 Проще говоря, о диабете можно говорить, если есть:
@@ Строка 33: / Строка 56: @@
 **Во-первых**, типов диабета больше, чем два, и разделение диабета лишь на два типа сродни разделению автомобилей лишь на грузовые и легковые. И даже в одном типе диабете могут быть совершенно разные, принципиально разные подтипы.
-{{ :другие_типы_сд.jpg |}}
+//Специфические типы СД://\\
+^ Генетические дефекты функции β-клеток ^^
+| MODY-1 диабет\\ MODY-2 диабет\\ MODY-3 диабет\\ Очень редкие виды MODY\\ (MODY-4,5,6,7,8,9,10,11,12,13) | Транзиторный неонатальный СД\\ Перманентный неонатальный СД\\ Мутация митохондриальной ДНК\\ Другие |
+^ Генетические дефекты действия инсулина ^^
+| Инсулинорезистентность типа А\\ Лепречаунизм | Синдром Рабсона-Мендельхолла\\ Липоатрофический СД\\ Другие |
+^ Заболевая экзокринной части поджелудочной железы ^^
+| Панкреатит\\ Травма/панкреатэктомия\\ Опухоли\\ Муковисцидоз | Гомохроматоз\\ Фиброкалькулезная панкреатопатия\\ Другие |
+^ Эндокринопатии  ^^
+| Акромегалия\\ Синдром Кушинга\\ Глюкоганома\\ Феохромоцитома | Гипертиреоз\\ Соматостатинома\\ Альдостерома\\ Другие |
+^ СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами ^^
+| Никотиновая кислота\\ Глюкокортикоиды\\ Тиреоидные гормоны\\ α-адреномиметики\\ β-адреномиметики\\ β-адреноблокаторы\\ Тиазиды | Диазоксид\\ Дилантин\\ Пентамидин\\ Вакор\\ α-интерферон\\ Другие (в т. ч. лечение ВИЧ, посттрансплатационный СД) |
 **Во-вторых**, под СД1 зачастую понимается лишь диабет, при котором гибель бета-клеток вызывается аутоиммунным процессом. Но еще не доказано, что аутоиммунный процесс является **единственной** причиной гибели бета-клеток или их дисфункции.  Поэтому СД1 можно рассматривать как одну из форм инсулинозависимого диабета. Причем не самую распространенную. Более того, есть подтип СД1, при котором вообще нет признаков аутоиммунных процессов, но есть явно выраженная дисфункция бета-клеток по непонятной причине. Такой подтип СД1 называется идиопатическим, и он официально является подтипом СД1. А некоторые "келдыши" умудряются к лику СД1 причислять лишь детский (ювенильный) диабет, считая только его "истинным".
@@ Строка 267: / Строка 300: @@
 Раз уж мы говорим о компенсации сахарного диабета, то мы не можем не сказать о критериях этой компенсации, т.е. цели, к которой должны стремиться, и о параметрах этой цели. Все они сведены в таблицы:
-{{ :krit-sd1.jpg |Критерии компенсации СД1}}
+{{anchor:table1:Таблица1:}}
-{{ :krit-sd2.jpg |Критерии компенсации СД2}}
+|  Критерии компенсации СД первого типа  ||||
+^  Показатель       ^  Здоровые    ^  Адекватный контроль  ^  Неадекватный контроль  ^
+|                   |  Глюкоза ммоль/л                                     |||
+|  Натощак/до еды   |  4.0--5.0    |  5.1--6.5             |  > 6.5                  |
+|  После еды (пик)  |  4.0--7.5    |  7.6--9.9             |  > 9.0                  |
+|  Перед сном       |  4.0--5.5    |  6.0--7.5             |  > 7.5                  |
+|  HbA1c            |  < 6.1       |  6.2--7.5             |  > 7.5                  |
+|  Критерии компенсации СД второго типа  ||||
+^  Показатель       ^  Низкий риск  ^  Риск макроангиопатии  ^  Риск микроангиопатии  ^
+|  HbA1c            |  < 6.5       |  > 6.5                  |  > 7.5                  |
+^ Глюкоза плазмы венозной крови                                                        ^^^^
+| Натощак/перед едой                                                                   ||||
+|  ммоль/л          |  < 6.1       |  > 6.1                  |  > 7.0                  |
+|  мг/дл            |  < 110       |  > 110                  |  > 126                  |
+^ Глюкоза капилярной крови (самоконтроль)                                              ^^^^
+| Натощак/перед едой                                                                   ||||
+|  ммоль/л          |  < 5.5       |  > 5.5                  |  > 6.1                  |
+|  мг/дл            |  < 100       |  > 100                  |  > 110                  |
+| После еды/пик                                                                        ||||
+|  ммоль/л          |  < 7.5       |  > 7.5                  |  > 9.0                  |
+|  мг/дл            |  < 135       |  > 135                  |  > 160                  |
 Компенсация диабета достигается путем решения двух задач:
@@ Строка 343: / Строка 397: @@
 Надо сказать, что в разных источниках публикуются разные критерии контроля сахарного диабета 1-го типа. Более того, есть разные взгляды на этот вопрос и в разных диабетических ассоциациях. В американской, к примеру, цифры немного отличаются, но это и не столь важно. Лично для себя я установил следующий критерий компенсации своего диабета: чем ближе к показателям здорового человека, тем лучше. Достижение и постоянное соответствие уровня гликемии уровню здорового человека является устранением диабета де-факто при наличии его де-юре. Хотя следует сказать, что реально этого, при современных средствах и методах инсулинотерапии и контроля, достичь **невозможно**. Но максимально приблизиться к этой цели реально, и эта реальность достигается на основе точной инсулинотерапии, грамотности самого больного и постоянного труда. А сами эти цели приведены в следующих таблицах:
-{{ :krit-komp1.jpg? |}}
+{{anchor:table2:Таблица2:}}
+^  Показатель       ^  Здоровые    ^  Адекватный контроль  ^  Неадекватный контроль  ^
+|                   |  Глюкоза ммоль/л                                     |||
+|  Натощак/до еды   |  4.0--5.0    |  5.1--6.5             |  > 6.5                  |
+|  После еды (пик)  |  4.0--7.5    |  7.6--9.9             |  > 9.0                  |
+|  Перед сном       |  4.0--5.5    |  6.0--7.5             |  > 7.5                  |
+|  HbA1c            |  < 6.1       |  6.2--7.5             |  > 7.5                  |
-{{ :krit-komp2.jpg |}}
+^  Риск сердечно сосудистых осложнений   ^^^^^^
+|  Показатели ммоль/л (мг%)  |  Целевые значения  ||  Низкий           |  Умеренный  |  Высокий  |
+|  Общий холестерин  |  < 4.4\\ (< 175)  ||  < 4.8\\ (< 185)  |  4.8--6.0\\  (185--230)  |  > 6.0\\ (> 230)  |
+|  ЛПНП холестерин  |  < 2.5\\ (< 100)  ||  < 3.0\\ (< 115)  |  3.0--4.0\\  (115--150)  |  > 4.0\\ (> 155)  |
+|  ЛПВП холестерин  |  Муж\\ > 1.0\\ (> 35)  |  Жен\\ > 1.2\\ (> 46)  |  > 1.2\\ (> 46)  |  1.0--1.2\\  (35--46)  |  < 1.0\\ (< 35)  |
+|  Триглицериды  |  < 1.7\\ (< 150)  ||  < 1.7\\ (< 150)  |  1.7--2.2\\  (150--200)  |  > 2.2\\ (> 200)  |
-{{ :krit-komp3.jpg |}}
+|            ^  Низкий риск ангиопатии  ^  Умеренный риск ангиопатии  ^  Высокий риск ангиопатии  ^
+|  Уровень АД (мм рт.ст.)  |  < 130/80  |   130--140/80--85           |  > 140/80                 |
 Но при этом я не являюсь сторонником излишнего фанатизма и стремления отдельных диабетиков быть "святее самого папы Римского". В конце концов, жизнь есть жизнь, и она состоит не из одного диабета, каким бы сахарным он ни был. И я не понимаю стремления отдельных диабетиков всеми фибрами души и тела достичь значений ГГ=5-5.5%. Да и не верю, если честно, в "безнаказанность" подобных "достижений", задумываясь над вопросом: "А стоит ли игра свеч?". Особенно, если эти "свечи" достигаются каторжным трудом и тотальным самоограничением.  Не понимаю и предпочитаю его держать где-то в районе верхнего предела нормы, но зато без всяких "фибр" и на фоне нормальной жизни, в которой диабет - далеко не главное.

Азбука диабета

Инструменты пользователя

Инструменты сайта

Различия

Инструменты страницы