Показаны различия между двумя версиями страницы.
Предыдущая версия справа и слева Предыдущая версия Следующая версия | Предыдущая версия | ||
глава2 [2018/07/17 20:06] krona |
глава2 [2018/07/22 10:10] juris |
||
---|---|---|---|
Строка 211: | Строка 211: | ||
Жиры, как и гликоген, | Жиры, как и гликоген, | ||
+ | {{anchor: | ||
- поступают из экзогенных жиров пищи | - поступают из экзогенных жиров пищи | ||
- поступают из эндогенных жиров, синтезированных в печени из глюкозы | - поступают из эндогенных жиров, синтезированных в печени из глюкозы | ||
Строка 397: | Строка 397: | ||
| | ||
Хотя, если быть откровенным, | Хотя, если быть откровенным, | ||
+ | |||
+ | =====Сахарный диабет и физические нагрузки===== | ||
+ | |||
+ | В настоящее время установлено, | ||
+ | |||
+ | У больных сахарным диабетом регуляция этих механизмов нарушена. В этих условиях обеспечить работающую мышцу достаточным количеством глюкозы, | ||
+ | |||
+ | Таким образом, | ||
+ | - Уровень гликемии существенно не изменится или при исходно повышенных цифрах снизится до нормальных или до близких к нормальным показателям. | ||
+ | - Уровень гликемии снизится до гипогликемических значений. | ||
+ | - Уровень гликемии повысится. | ||
+ | | ||
+ | **Первый тип реакции** на физические нагрузки у больного сахарным диабетом соответствует реакции здорового человека в подобной ситуации. Такой тип реакции возможен лишь у больных с высоким уровнем компенсации болезни. У данной категории больных основные виды терапии (диета, | ||
+ | |||
+ | **Второй тип реакции** на физические нагрузки имеет место в результате передозировки инсулина и (или) нерационального распределения действия инсулина в течение суток. У этой категории больных в течение суток возникают ситуации, | ||
+ | | ||
+ | **Третий тип реакции** на физические нагрузки (рабочая гипергликемия) имеет место при декомпенсации сахарного диабета. У подобных больных в результате дефицита инсулина и (или) нерационального его распределения наблюдается несоответствие уровня инсулинемии высокому уровню гликемии. Это несоответствие может быть в течение всех суток или только в определенные часы. Физическая нагрузка в этих условиях (высокий уровень гликемии и недостаточный уровень инсулинемии) приводит, | ||
+ | | ||
+ | Но возможен и **четвертый тип реакции**, | ||
+ | |||
+ | Подобные нарушения гомеостаза глюкозы во время физических нагрузок являются причиной повышения уровня гликемии и недостаточного обеспечения энергическим субстратом инсулинозависимых органов и систем, | ||
+ | | ||
+ | Неадекватная реакция на физические нагрузки у больных сахарным диабетом может сопровождаться не только необычным изменением уровня гликемии, | ||
+ | | ||
+ | Не менее тяжело переносят даже минимальные физические нагрузки больные с синдромом хронической передозировки инсулина. Любое физическое напряжение у них провоцирует гипогликемические состояния со всеми вытекающими последствиями: | ||
+ | |||
+ | Из сказанного можно сделать, | ||
+ | |||
+ | <note tip>1. Физическая нагрузка имеет сахаропонижающий эффект и, как следствие, | ||
+ | |||
+ | <note tip>2. Этот эффект надо учитывать при | ||
+ | | ||
+ | Этот баланс как раз и будет обеспечивать правильность работы упомянутой выше САУ, пусть даже и в ручном режиме. | ||
+ | | ||
+ | Учет физических нагрузок должен выражаться в коррекции компенсационных доз инсулина или в тех самых компенсационных коэффициентах, | ||
+ | - Уменьшение компенсационных коэффициенты с учетом нагрузок. | ||
+ | - Увеличивать количество пищи в преддверии нагрузок и в их процессе. | ||
+ | |||
+ | Оба варианта практически одинаковы, | ||
+ | | ||
+ | Как же учитывать физические нагрузки? | ||
+ | | ||
+ | Отработке такой «шкалы» может помочь сравнительные данные разных нагрузок, | ||
+ | =====Сахарный диабет и системы автоматического управления===== | ||
+ | |||
+ | Из всего сказанного выше совершенно очевидным становится предположение о наличии | ||
+ | |||
+ | В общем виде функциональная блок-схема этой системы представлена на рисунке: | ||
+ | |||
+ | {{ : | ||
+ | |||
+ | Любой процесс автоматического регулирования построен на принципе отрицательной обратной связи: при отклонении выходного параметра системы на ее вход подается воздействие, | ||
+ | |||
+ | Применительно к нам под системой понимается кровеносная система с уровнем концентрации глюкозы U ( на входе) и Y (на выходе). Под образцовой величиной T понимается нормогликемия ( 3.3-5.5 ммоль/ | ||
+ | |||
+ | При отклонении выходного параметра (объекта регулирования) систем с отрицательной обратной связью формируется сигнал рассогласования, | ||
+ | |||
+ | Я могу с уверенностью сказать, | ||
+ | |||
+ | Управляющими воздействиями являются два гормона поджелудочной железы: | ||
+ | |||
+ | Инсулин является гормоном, | ||
+ | |||
+ | Как и в любой сложной системе автоматического управления должен существовать своего рода «счетно-решающее устройство», | ||
+ | |||
+ | Взаимодействие управляющих воздействий (инсулин и глюкагон) может происходить и напрямую между собой. Так, вследствие особого типа кровообращения в островках Лангерганса поджелудочной железы, | ||
+ | |||
+ | Как и в любой такой системе, | ||
+ | | ||
+ | Надо сказать, | ||
+ | Аварийное снижение концентрации глюкозы в крови приводит к реакции на это снижение нейронов гипоталамуса и запуску гормональной реакции на гипогликемию. Сигналом для нейронов гипоталамуса может служить либо падение концентрации глюкозы ниже некоторого порогового уровня, | ||
+ | |||
+ | В первую очередь усиливается секреция адреналина, | ||
+ | |||
+ | Эффект контринсулярных гормонов проявляется уже в первые минуты после того, как гипоталамус распознает низкий или быстро снижающийся уровень глюкозы, | ||
+ | |||
+ | Уже через 1-3 года после клинического проявления инсулинозависимого сахарного диабета секреция глюкагона в ответ на «аварийную» гипогликемию заметно снижается. На протяжении последующих 2-3 лет секреция глюкагона в системе аварийной защиты постепенно уменьшается и, в конце концов, | ||
+ | |||
+ | Проще говоря, | ||
+ | | ||
+ | В свете такой концепции сахарный диабет можно рассматривать, | ||
+ | | ||
+ | Кстати, | ||
+ | |||
+ | Поскольку мы имеем дело со сложнейшей биологической системой, | ||
+ | | ||
+ | У здоровых людей, потребляющих смешанную пищу, секреция глюкагона на протяжении дня колеблется в очень узких пределах. Таким образом, | ||
+ | =====Выводы===== | ||
| | ||
Из всего сказанного выше можно сделать три вывода: | Из всего сказанного выше можно сделать три вывода: | ||
Строка 426: | Строка 514: | ||
Тем, до кого это не дошло, дальше можно не читать. Вперед к участковому эндокринологу! | Тем, до кого это не дошло, дальше можно не читать. Вперед к участковому эндокринологу! | ||
- | Тем, до кого это дошло, предлагаю продолжение " | + | Тем, до кого это дошло, предлагаю продолжение " |