Показаны различия между двумя версиями страницы.
Предыдущая версия справа и слева Предыдущая версия Следующая версия | Предыдущая версия | ||
глава2 [2018/07/20 09:47] juris |
глава2 [2018/07/22 10:10] (текущий) juris |
||
---|---|---|---|
Строка 405: | Строка 405: | ||
Таким образом, | Таким образом, | ||
- | | + | |
- | 1. Уровень гликемии существенно не изменится или при исходно повышенных цифрах снизится до нормальных или до близких к нормальным показателям. | + | |
- | + | | |
- | 2. Уровень гликемии снизится до гипогликемических значений. | + | |
- | + | ||
- | 3. Уровень гликемии повысится | + | |
| | ||
**Первый тип реакции** на физические нагрузки у больного сахарным диабетом соответствует реакции здорового человека в подобной ситуации. Такой тип реакции возможен лишь у больных с высоким уровнем компенсации болезни. У данной категории больных основные виды терапии (диета, | **Первый тип реакции** на физические нагрузки у больного сахарным диабетом соответствует реакции здорового человека в подобной ситуации. Такой тип реакции возможен лишь у больных с высоким уровнем компенсации болезни. У данной категории больных основные виды терапии (диета, | ||
Строка 418: | Строка 415: | ||
**Третий тип реакции** на физические нагрузки (рабочая гипергликемия) имеет место при декомпенсации сахарного диабета. У подобных больных в результате дефицита инсулина и (или) нерационального его распределения наблюдается несоответствие уровня инсулинемии высокому уровню гликемии. Это несоответствие может быть в течение всех суток или только в определенные часы. Физическая нагрузка в этих условиях (высокий уровень гликемии и недостаточный уровень инсулинемии) приводит, | **Третий тип реакции** на физические нагрузки (рабочая гипергликемия) имеет место при декомпенсации сахарного диабета. У подобных больных в результате дефицита инсулина и (или) нерационального его распределения наблюдается несоответствие уровня инсулинемии высокому уровню гликемии. Это несоответствие может быть в течение всех суток или только в определенные часы. Физическая нагрузка в этих условиях (высокий уровень гликемии и недостаточный уровень инсулинемии) приводит, | ||
| | ||
- | Но возможен и **четвертый тип реакции**, | + | Но возможен и **четвертый тип реакции**, |
- | Подобные нарушения гомеостаза глюкозы во время физических нагрузок являются причиной повышения уровня гликемии и недостаточного обеспечения энергическим субстратом инсулинзависимых органов и систем, | + | Подобные нарушения гомеостаза глюкозы во время физических нагрузок являются причиной повышения уровня гликемии и недостаточного обеспечения энергическим субстратом инсулинозависимых органов и систем, |
| | ||
- | Неадекватная реакция на физические нагрузки у больных сахарным диабетом может сопровождаться не только необычным изменением уровня гликемии, | + | Неадекватная реакция на физические нагрузки у больных сахарным диабетом может сопровождаться не только необычным изменением уровня гликемии, |
| | ||
Не менее тяжело переносят даже минимальные физические нагрузки больные с синдромом хронической передозировки инсулина. Любое физическое напряжение у них провоцирует гипогликемические состояния со всеми вытекающими последствиями: | Не менее тяжело переносят даже минимальные физические нагрузки больные с синдромом хронической передозировки инсулина. Любое физическое напряжение у них провоцирует гипогликемические состояния со всеми вытекающими последствиями: | ||
Строка 428: | Строка 425: | ||
Из сказанного можно сделать, | Из сказанного можно сделать, | ||
- | <note tip> | + | <note tip>1. Физическая нагрузка имеет сахаропонижающий эффект и, как следствие, |
- | <note tip> | + | <note tip>2. Этот эффект надо учитывать при |
| | ||
Этот баланс как раз и будет обеспечивать правильность работы упомянутой выше САУ, пусть даже и в ручном режиме. | Этот баланс как раз и будет обеспечивать правильность работы упомянутой выше САУ, пусть даже и в ручном режиме. | ||
| | ||
- | Учет физических нагрузок должен выражаться в коррекции компенсационных доз инсулина или в тех самых компенсационных коэффициентах, | + | Учет физических нагрузок должен выражаться в коррекции компенсационных доз инсулина или в тех самых компенсационных коэффициентах, |
+ | - Уменьшение компенсационных коэффициенты с учетом нагрузок. | ||
+ | - Увеличивать количество пищи в преддверии нагрузок и в их процессе. | ||
- | 1.Уменьшение компенсационных коэффициенты с учетом нагрузок | + | Оба варианта практически одинаковы, |
- | + | ||
- | 2.Увеличивать количество пищи в преддверии нагрузок и в их процессе. | + | |
- | + | ||
- | Оба варианта практически одинаковы, | + | |
| | ||
- | Как же учитывать физические нагрузки ? К сожалению, | + | Как же учитывать физические нагрузки? |
| | ||
- | Отработке такой «шкалы» может помочь сравнительные данные разных нагрузок, | + | Отработке такой «шкалы» может помочь сравнительные данные разных нагрузок, |
=====Сахарный диабет и системы автоматического управления===== | =====Сахарный диабет и системы автоматического управления===== | ||
- | Из всего сказанного выше совершенно очевидным становится предположение о наличии | + | Из всего сказанного выше совершенно очевидным становится предположение о наличии |
- | Работа таких САУ с отрицательной обратной связью основана на возвращении выходного параметра системы к какому-то устойчивому значению в случаях, | + | |
+ | В общем виде функциональная блок-схема этой системы представлена на рисунке: | ||
+ | |||
+ | {{ : | ||
+ | |||
+ | Любой процесс автоматического регулирования построен на принципе отрицательной обратной связи: при отклонении выходного параметра системы на ее вход подается воздействие, | ||
+ | |||
+ | Применительно к нам под | ||
- | При отклонении выходного параметра (объекта регулирования) систем с отрицательной обратной связью формируется сигнал рассогласования, | + | При отклонении выходного параметра (объекта регулирования) систем с отрицательной обратной связью формируется сигнал рассогласования, |
- | Я могу с уверенностью сказать, | + | Я могу с уверенностью сказать, |
+ | |||
+ | Управляющими воздействиями являются два гормона поджелудочной железы: | ||
Инсулин является гормоном, | Инсулин является гормоном, | ||
Строка 466: | Строка 469: | ||
Аварийное снижение концентрации глюкозы в крови приводит к реакции на это снижение нейронов гипоталамуса и запуску гормональной реакции на гипогликемию. Сигналом для нейронов гипоталамуса может служить либо падение концентрации глюкозы ниже некоторого порогового уровня, | Аварийное снижение концентрации глюкозы в крови приводит к реакции на это снижение нейронов гипоталамуса и запуску гормональной реакции на гипогликемию. Сигналом для нейронов гипоталамуса может служить либо падение концентрации глюкозы ниже некоторого порогового уровня, | ||
- | В первую очередь усиливается секреция адреналина, | + | В первую очередь усиливается секреция адреналина, |
- | Эффект контринсулярных гормонов проявляется уже в первые минуты после того, как гипоталамус распознает низкий или быстро снижающийся уровень глюкозы, | + | |
- | Уже через 1—3 года после клинического проявления инсулинозависимого сахарного диабета секреция глюкагона в ответ на «аварийную» гипогликемию заметно снижается. На протяжении последующих 2—3 лет секреция глюкагона в системе аварийной защиты постепенно уменьшается и, в конце концов, | + | |
- | Проще говоря, | + | Эффект контринсулярных гормонов проявляется уже в первые минуты после того, как гипоталамус распознает низкий или быстро снижающийся уровень глюкозы, |
+ | |||
+ | Уже через 1-3 года после клинического проявления инсулинозависимого сахарного диабета секреция глюкагона в ответ на «аварийную» гипогликемию заметно снижается. На протяжении последующих 2-3 лет секреция глюкагона в системе аварийной защиты постепенно уменьшается и, в конце концов, | ||
+ | |||
+ | Проще говоря, | ||
| | ||
В свете такой концепции сахарный диабет можно рассматривать, | В свете такой концепции сахарный диабет можно рассматривать, | ||
| | ||
- | Кстати, | + | Кстати, |
Поскольку мы имеем дело со сложнейшей биологической системой, | Поскольку мы имеем дело со сложнейшей биологической системой, | ||
| | ||
- | У здоровых людей, потребляющих смешанную пищу, секреция глюкагона на протяжении дня колеблется в очень узких пределах. Таким образом, | + | У здоровых людей, потребляющих смешанную пищу, секреция глюкагона на протяжении дня колеблется в очень узких пределах. Таким образом, |
- | | + | |
=====Выводы===== | =====Выводы===== | ||
| |