Показаны различия между двумя версиями страницы.
Предыдущая версия справа и слева Предыдущая версия Следующая версия | Предыдущая версия | ||
глава3 [2018/07/19 10:11] admin [Компенсация белков и жиров. Компенсационный коэффициент К2] |
глава3 [2019/02/21 18:53] (текущий) admin |
||
---|---|---|---|
Строка 1: | Строка 1: | ||
- | Набравшись " | + | ======Глава |
- | ======Подбор оптимальной дозы | + | Набравшись "теории" пора переходить к практике. То есть к поэтапному рассмотрению подбора, расчета и оптимизации доз инсулина, к тому, что и составляет суть точной инсулинотерапии. |
- | Для начала вернемся к нашим «печкам» и внимательно присмотримся к дежурной бригаде кочегаров. Что они делают? | + | =====Подбор оптимальной дозы базального (фонового) инсулина===== |
+ | |||
+ | Для начала вернемся к нашим «печкам» и внимательно присмотримся к дежурной бригаде кочегаров. Что они делают? | ||
Но этот период у нормального человека | Но этот период у нормального человека | ||
- | Обеспечение организма этой энергией занимается та самая САУ, о которой мы говорили выше. А что у нас? А у нас инсулярное плечо этой САУ обеспечивает т.н. «базальный» | + | Обеспечением организма этой энергией занимается та самая САУ, о которой мы говорили выше. А что у нас? А у нас инсулярное плечо этой САУ обеспечивает т.н. «базальный» |
- | Следует отметить, | + | Следует отметить, |
**Во-первых**, | **Во-первых**, | ||
Строка 25: | Строка 27: | ||
====Методика подбора оптимальной дозы ночного инсулина==== | ====Методика подбора оптимальной дозы ночного инсулина==== | ||
- | Для начала надо выполнить непременное условие – лечь спать именно на фоне «голода», | + | Для начала надо выполнить непременное условие – лечь спать именно на фоне «голода», |
- | Рассмотрим вариант проверки оптимальности дозы ночного длинного инсулина, | + | Рассмотрим вариант проверки оптимальности дозы ночного длинного инсулина человека, который колет его в 22:30, а ложится спать в 23:00, за полчаса умывшись, |
Он должен: | Он должен: | ||
* поужинать не позднее 18:30 | * поужинать не позднее 18:30 | ||
- | * в 22:30 измерить СК и уколоть привычную для него дозу длинного инсулина. Вплоть до той, которую «врач прописал». | + | * в 22:30 измерить СК и уколоть привычную для него дозу длинного инсулина. Вплоть до той, которую «врач прописал» |
- | * поцеловав всех (но не на прощание!) лечь спать, заведя будильник на 2:00-2:30. | + | * поцеловав всех (но не на прощание!) лечь спать, заведя будильник на 2:00-2:30 |
- | * в это время сделать еще один замер СК и опять | + | * в это время сделать еще один замер СК - и опять в койку |
- | * сделать замер утром. | + | * сделать замер утром |
- | Эти замеры могут многое о чем сказать. Рассмотрим варианты: | + | Эти замеры могут много о чем сказать. Рассмотрим варианты: |
- | - Если замеры СК показали линейный рост СК, то это может говорить о нехватке фонового инсулина. | + | - если замеры СК показали линейный рост СК, то это может говорить о нехватке фонового инсулина; |
- | - Если замер среди ночи показал значительный обвал СК с последующим его ростом к утру, то это говорит об избыточной дозе фонового инсулина. | + | - если замер среди ночи показал значительный обвал СК с последующим его ростом к утру, то это говорит об избыточной дозе фонового инсулина; |
- | - Если замер СК показал примерно тот же уровень, | + | - если замер СК показал примерно тот же уровень, |
- | - Ну а если замеры показали стабильность СК, то это говорит об оптимальности дозы базального инсулина. | + | - ну а если замеры показали стабильность СК, то это говорит об оптимальности дозы базального инсулина. |
Все эти варианты, | Все эти варианты, | ||
- | Следует учитывать, | + | Следует учитывать, |
====Методика подбора оптимальной дозы дневного инсулина==== | ====Методика подбора оптимальной дозы дневного инсулина==== | ||
Строка 51: | Строка 53: | ||
* не завтракаем и не колем пищевой инсулин | * не завтракаем и не колем пищевой инсулин | ||
* колем в свое время свою дозу дневного базального инсулина, | * колем в свое время свою дозу дневного базального инсулина, | ||
- | * измеряем СК через каждые 1-2 часа примерно до обеда. Почему чаще, чем ночью? А потому, | + | * измеряем СК через каждые 1-2 часа примерно до обеда. Почему чаще, чем ночью? А потому, |
- | * анализируем примерно как в случае с ночью (за исключением «утренней зари»). | + | * анализируем примерно как в случае с ночью (за исключением «утренней зари») |
- | * делаем выводы и корректируем дозы. | + | * делаем выводы и корректируем дозы |
Конечно, | Конечно, | ||
- | Но жизнь вносит свои коррективы. К примеру, | + | Но жизнь вносит свои коррективы. К примеру, |
[[https:// | [[https:// | ||
Надо сказать, | Надо сказать, | ||
- | - Принцип минимально необходимой достаточности. | + | - принцип минимально необходимой достаточности; |
- Принцип максимально возможной избыточности. | - Принцип максимально возможной избыточности. | ||
Строка 73: | Строка 75: | ||
Поклонники второго метода видят в небольшой избыточности фона своего рода " | Поклонники второго метода видят в небольшой избыточности фона своего рода " | ||
- | ======Компенсация углеводов.Компенсационный коэффициент К1 ====== | + | =====Компенсация углеводов.Компенсационный коэффициент К1 ===== |
Для начала рассмотрим вкратце, | Для начала рассмотрим вкратце, | ||
Строка 79: | Строка 81: | ||
В вопросе определения количества пищи, подлежащей компенсации инсулином, | В вопросе определения количества пищи, подлежащей компенсации инсулином, | ||
- | > | + | > |
- | Мерилом " | + | Мерилом " |
В качестве другого примера я мог бы изобретателю этих ХЕ предложить измерить их содержание в столовой ложке спагетти. Если, конечно, | В качестве другого примера я мог бы изобретателю этих ХЕ предложить измерить их содержание в столовой ложке спагетти. Если, конечно, | ||
Строка 87: | Строка 89: | ||
В качестве методики расчета потребной дозы инсулина на эти ХЕ нам говорят, | В качестве методики расчета потребной дозы инсулина на эти ХЕ нам говорят, | ||
- | А как рассчитывать дозы на т.н. «сложные блюда», | + | А как рассчитывать дозы на так называемые |
- | Следует сказать, | + | Следует сказать, |
| | ||
- | Кроме того, авторы методик в один голос говорят, | + | Кроме того, авторы методик в один голос говорят, |
| | ||
Можно говорить о недостатках существующих методик и дальше. Можно приводить ссылки на методические пособия маститых авторов, | Можно говорить о недостатках существующих методик и дальше. Можно приводить ссылки на методические пособия маститых авторов, | ||
Для начала зададимся вопросом: | Для начала зададимся вопросом: | ||
- | - Количества пищи, лежащей в Вашей тарелке | + | - количества пищи, лежащей в вашей тарелке; |
- | - Ее характеристик, | + | - ее характеристик, |
- | - Особенностей | + | - особенностей |
| | ||
Чем точнее мы сможем ответить на эти вопросы, | Чем точнее мы сможем ответить на эти вопросы, | ||
Строка 105: | Строка 107: | ||
Давайте рассмотрим алгоритм расчета компенсационной дозы на простом примере: | Давайте рассмотрим алгоритм расчета компенсационной дозы на простом примере: | ||
- | Итак, мы имеем продукт А со следующими характеристиками (содержанием компонентов пищи): белки-3, | + | Итак, мы имеем продукт А со следующими характеристиками (содержанием компонентов пищи): белки-3, |
Ну а дальше простая арифметика за какой-то класс средней школы. Берем листок бумаги, | Ну а дальше простая арифметика за какой-то класс средней школы. Берем листок бумаги, | ||
Строка 127: | Строка 129: | ||
{{: | {{: | ||
- | Если я знаю количество единиц инсулина, | + | Если я знаю количество единиц инсулина, |
{{: | {{: | ||
- | Где под величиной ХЕ будет пониматься размерность хлебной единицы (количество граммов углеводов в ней), а величина у4 – количество инсулина для ее компенсации и т.д. | + | где под величиной ХЕ будет пониматься размерность хлебной единицы (количество граммов углеводов в ней), а величина у4 – количество инсулина для ее компенсации, и т.д. |
- | Как видите, | + | Как видите, |
- | Но существует в диабетологии величина фиксированного количества углеводов, | + | Но существует в диабетологии величина фиксированного количества углеводов, |
Итак, если я буду знать количество инсулина, | Итак, если я буду знать количество инсулина, | ||
Строка 148: | Строка 150: | ||
Итак, мы получили нашу первую простую формулу расчета дозы. Дальше она будет изменяться и усложняться. Но уже сейчас ею можно пользоваться, | Итак, мы получили нашу первую простую формулу расчета дозы. Дальше она будет изменяться и усложняться. Но уже сейчас ею можно пользоваться, | ||
- | При этом, данная формула одновременно с компенсационной дозой может использоваться и для точного подсчета хлебных единиц в тарелке. Подсчета не по «средним ложкам», | + | При этом данная формула одновременно с компенсационной дозой может использоваться и для точного подсчета хлебных единиц в тарелке. Подсчета не по «средним ложкам», |
| | ||
Уже сейчас можно пользоваться этой формулой на бумажке, | Уже сейчас можно пользоваться этой формулой на бумажке, | ||
Строка 169: | Строка 171: | ||
Затем полученное количество углеводов в тарелке делим на размерность ХЕ, чтобы узнать количество ХЕ в тарелке, | Затем полученное количество углеводов в тарелке делим на размерность ХЕ, чтобы узнать количество ХЕ в тарелке, | ||
- | Но подождите пока, уважаемый читатель! Не спешите. Мы еще эту формулу будем совершенствовать, | + | Но подождите пока, уважаемый читатель! Не спешите. Мы еще эту формулу будем совершенствовать, |
- | А сейчас давайте подробней поговорим о **компенсационном коэффициенте К1**, как основы приведенной формулы. | + | А сейчас давайте подробней поговорим о **компенсационном коэффициенте К1** как основе приведенной формулы. |
Для начала дадим определение этому коэффициенту. | Для начала дадим определение этому коэффициенту. | ||
- | <note tip> | + | <note tip> |
<note warning> | <note warning> | ||
- | Из приведенного выше вы уже поняли, | + | Из приведенного выше вы уже поняли, |
К примеру так: | К примеру так: | ||
- | Встаю утром и измеряю сахар. Не важно, сколько он будет: 5, 7, 10! Съедаю строго определенное количество пищи с известными характеристиками содержания углеводов. А теперь стоп! Какой пищи? Она ведь разная и с разным содержанием углеводов, | + | Встаю утром и измеряю сахар. Не важно, сколько он будет: 5, 7, 10! Съедаю строго определенное количество пищи с известными характеристиками содержания углеводов. А теперь стоп! Какой пищи? Она ведь разная и с разным содержанием углеводов, |
И такая пища (такой продукт) есть! Это обычный столовый сахар, 100% углевод с довольно щадящим гликемическим индексом (поговорим о нем позже) в районе 62. Вот с ним-то мы и будем экспериментировать. | И такая пища (такой продукт) есть! Это обычный столовый сахар, 100% углевод с довольно щадящим гликемическим индексом (поговорим о нем позже) в районе 62. Вот с ним-то мы и будем экспериментировать. | ||
- | Растворяем какое-то количество сахара в воде. Ну пусть 50 г. Теперь нам остается подобрать дозу инсулина, | + | Растворяем какое-то количество сахара в воде. Ну пусть 50 г. Теперь нам остается подобрать дозу инсулина, |
- | Предположим, | + | Предположим, |
На этот раз, испугавшись предыдущего обвала сахара, | На этот раз, испугавшись предыдущего обвала сахара, | ||
Строка 196: | Строка 198: | ||
Ну а теперь простая арифметика вперемежку с логикой. Если на 50 : 10 = 5 ХЕ моего раствора мне понадобилось 5 единиц инсулина, | Ну а теперь простая арифметика вперемежку с логикой. Если на 50 : 10 = 5 ХЕ моего раствора мне понадобилось 5 единиц инсулина, | ||
- | Ну к примеру, | + | Ну к примеру, |
Зная его, я уже могу пользоваться приведенной выше формулой и считать свои дозы. Ну давайте рассчитаем дозу, к примеру, | Зная его, я уже могу пользоваться приведенной выше формулой и считать свои дозы. Ну давайте рассчитаем дозу, к примеру, | ||
Строка 203: | Строка 205: | ||
Забегая вперед, | Забегая вперед, | ||
+ | |||
+ | > | ||
А пока вернемся к коэффициенту К1. | А пока вернемся к коэффициенту К1. | ||
Строка 208: | Строка 212: | ||
Дело в том, что величина К1 не является постоянной в течение дня. Она может быть разной на завтрак, | Дело в том, что величина К1 не является постоянной в течение дня. Она может быть разной на завтрак, | ||
- | **Во-первых**, | + | **Во-первых**, |
- | **Во-вторых**, | + | **Во-вторых**, |
<note tip> | <note tip> | ||
- | **В-третьих**, | + | **В-третьих**, |
- | ======Гликемический индекс продуктов и его роль====== | + | =====Гликемический индекс продуктов и его роль===== |
- | Понятие Гликемического Индекса было впервые введено в 1981 году доктором Дэвидом Дженкинсом, | + | Понятие Гликемического Индекса было впервые введено в 1981 году доктором Дэвидом Дженкинсом, |
- | Углеводосодержащие продукты, | + | Углеводосодержащие продукты, |
- | Для большинства людей в большинстве случаев пища с низким ГИ имеет преимущество, | + | Для большинства людей в большинстве случаев пища с низким ГИ имеет преимущество, |
| | ||
- | Как ученые определяли ГИ? Пища, содержащая 50 г. углеводов, | + | Как ученые определяли ГИ? Пища, содержащая 50 г. углеводов, |
Подход к учету ГИ может быть реализован в двух вариантах: | Подход к учету ГИ может быть реализован в двух вариантах: | ||
- | - По скорости усвоения углеводов. | + | - по скорости усвоения углеводов; |
- | - По количеству усвояемых углеводов. | + | - по количеству усвояемых углеводов. |
- | В первом случае за основу берется то, что все углеводы количественно одинаково влияют на СК, но скорость этого влияния может быть разная. Возьмем для примера два 100% углевода – глюкозу и фруктозу. В одном и том же количестве этих продуктов содержится одинаковое количество углеводов, | + | В первом случае за основу берется то, что все углеводы количественно одинаково влияют на СК, но скорость этого влияния может быть разная. Возьмем для примера два 100% углевода – глюкозу и фруктозу. В одном и том же количестве этих продуктов содержится одинаковое количество углеводов, |
- | Во втором случае за основу берется то, что не все углеводы влияют на СК, а лишь их часть. На примере глюкозы и фруктозы это означает, | + | Во втором случае за основу берется то, что не все углеводы влияют на СК, а лишь их часть. На примере глюкозы и фруктозы это означает, |
Я не знаю, какой из этих подходов более верный с точки зрения диабетологии, | Я не знаю, какой из этих подходов более верный с точки зрения диабетологии, | ||
- | Реализация первого метода основана на распределении всех углеводов на быстрые и медленные в соответствии с ГИ. Другими словами, | + | Реализация первого метода основана на распределении всех углеводов на быстрые и медленные в соответствии с ГИ. Другими словами, |
Реализация второго метода основана на учете лишь того количества углеводов, | Реализация второго метода основана на учете лишь того количества углеводов, | ||
Строка 260: | Строка 264: | ||
Для 100 граммов глюкозы в обоих случаях КД будет одинакова и равна 15 единицы инсулина. Почему? | Для 100 граммов глюкозы в обоих случаях КД будет одинакова и равна 15 единицы инсулина. Почему? | ||
- | А вот для фруктозы мы будем иметь разные КД. В случае учета ГИ по скорости она будет равна также 15 единицы, но будет разбита на две дозы: 3.3 и 11.7 единицы инсулина соответственно. Первая доза, назовем ее «быстрой», | + | А вот для фруктозы мы будем иметь разные КД. В случае учета ГИ по скорости она будет равна также 15 единицам, но будет разбита на две дозы: 3.3 и 11.7 единицы инсулина соответственно. Первая доза, назовем ее «быстрой», |
При варианте учета ГИ по количеству общая КД будет равна 3.3 единицам инсулина и предназначена для компенсации только быстрых углеводов. Медленные углеводы игнорируются. | При варианте учета ГИ по количеству общая КД будет равна 3.3 единицам инсулина и предназначена для компенсации только быстрых углеводов. Медленные углеводы игнорируются. | ||
- | ======Гликемическая нагрузка====== | ||
- | Гликемическая нагрузка | + | =====Гликемическая нагрузка===== |
- | Рассмотрим | + | Гликемическая нагрузка -- относительно новый способ оценки воздействия потребления углеводов. При ГН принимается в расчет не только ГИ углеводов, |
+ | |||
+ | Рассмотрим | ||
В общем случае: | В общем случае: | ||
Строка 274: | Строка 279: | ||
**ГИ** – гликемический индекс продукта; | **ГИ** – гликемический индекс продукта; | ||
- | Т.е. ГН, это количество быстрых углеводов, | + | Т.е. ГН - это количество быстрых углеводов, |
Глядя на эту формулу, | Глядя на эту формулу, | ||
Ведь по сути {{: | Ведь по сути {{: | ||
- | Напрямую как отображаемую величину мы ГН не рассчитываем, | + | Напрямую, как отображаемую величину, мы ГН не рассчитываем, |
- | ======Компенсация белков и жиров. Компенсационный коэффициент К2====== | + | =====Компенсация белков и жиров. Компенсационный коэффициент К2===== |
- | Как было сказано | + | Как было сказано |
- | Совершенно ясно, что компенсационный коэффициент К1 здесь не подходит по своей природе. В белках и жирах нет углеводов, | + | Совершенно ясно, что компенсационный коэффициент К1 здесь не подходит по своей природе. В белках и жирах нет углеводов, |
- | Но как «ни крути», | + | Но как «ни крути», |
- | Если с белками худо-бедно ясно, то с жирами вообще непонятно. Как в цифрах определить инсулинозависимость жирового обмена? | + | Если с белками худо-бедно ясно, то с жирами вообще непонятно. Как в цифрах определить инсулинозависимость жирового обмена? |
- | Более того, в процессе экспериментов определилась и эмпирическая зависимость между К1 и К2, которая нашла подтверждение и других людей, проводивших подобные эксперименты | + | Более того, в процессе экспериментов определилась и эмпирическая зависимость между К1 и К2, которая нашла подтверждение и у других людей, проводивших подобные эксперименты |
+ | |||
+ | Вместе с тем следует отметить, | ||
+ | |||
+ | Да и сам расчет К2 не ограничивается лишь этой формулой. Тем более, что продвинутые программы, | ||
Применение коэффициента К2 позволило рассчитывать компенсационную дозу на белки и жиры, входящие в состав пищи. | Применение коэффициента К2 позволило рассчитывать компенсационную дозу на белки и жиры, входящие в состав пищи. | ||
Строка 302: | Строка 311: | ||
**Б**, **Ж** -- количество белков и жиров в граммах в 100 граммах продукта.\\ | **Б**, **Ж** -- количество белков и жиров в граммах в 100 граммах продукта.\\ | ||
**4.1** и **9.3** -- калорийность одного грамма белков и жиров соответственно.\\ | **4.1** и **9.3** -- калорийность одного грамма белков и жиров соответственно.\\ | ||
- | **К2** -- компенсационный коэффициент, как количество инсулина, | + | **К2** -- компенсационный коэффициент как количество инсулина, |
Подставляя полученные компоненты в ранее полученную формулу для углеводов, | Подставляя полученные компоненты в ранее полученную формулу для углеводов, | ||
Строка 316: | Строка 325: | ||
**ХЕ** -- количество углеводов в одной ХЕ (размерность ХЕ). | **ХЕ** -- количество углеводов в одной ХЕ (размерность ХЕ). | ||
- | ======Анализ формулы расчета компенсационной дозы====== | + | =====Анализ формулы расчета компенсационной дозы===== |
- | Первое, | + | Первое, |
Второе, | Второе, | ||
- | * **первая доза**, это доза для компенсации быстрых углеводов, | + | * **первая доза** |
- | * **вторая доза**, это доза для компенсации медленных углеводов, | + | * **вторая доза** |
- | * **третья доза**, это доза для компенсации белков. | + | * **третья доза** |
- | * **четвертая доза**, это доза для | + | * **четвертая доза** |
- | Третья и четвертая доза также являются «медленными» поскольку влияние белков и жиров медленное само по себе. | + | Третья и четвертая доза также являются «медленными», поскольку влияние белков и жиров медленное само по себе. |
- | Исходя из этого формулу (3.4) можно представить в таком виде: | + | Исходя из этого формулу |
- | {{anchor: | + | {{anchor: |
- | $$КД=БД + МД$$ | + | {{ :gl3_35.png |Формула 3.5}} |
- | Наличие в компенсационной дозе доз для компенсации быстрых и медленных составляющих пищи, вызывает необходимость поговорить об инсулинах, | + | Наличие в компенсационной дозе доз для компенсации быстрых и медленных составляющих пищи вызывает необходимость поговорить об инсулинах, |
| | ||
Что же нужно для практического расчета по данной формуле? | Что же нужно для практического расчета по данной формуле? | ||
Строка 341: | Строка 350: | ||
* задаться каким-то количеством содержания углеводов в одной ХЕ. | * задаться каким-то количеством содержания углеводов в одной ХЕ. | ||
- | ======Цена единицы инсулина (ЦЕИ)====== | + | =====Цена единицы инсулина (ЦЕИ)===== |
- | Каждый инсулинозависимый диабетик сталкивается с ситуацией, | + | Каждый инсулинозависимый диабетик сталкивается с ситуацией, |
Как мы уже рассматривали выше, | Как мы уже рассматривали выше, | ||
- | - Утилизироваться в клетках инсулинонезависимых тканей (головной мозг и эритроциты крови). | + | - утилизироваться в клетках инсулинонезависимых тканей (головной мозг и эритроциты крови); |
- | - Депонироваться в клетках инсулинозависимых тканей, | + | - депонироваться в клетках инсулинозависимых тканей, |
Высокий СК говорит о том, что эти два процесса не доведены до конца, глюкоза не утилизирована и недепонирована и свободно " | Высокий СК говорит о том, что эти два процесса не доведены до конца, глюкоза не утилизирована и недепонирована и свободно " | ||
- | Предположим, | + | Предположим, |
- | Отсюда следует, | + | Отсюда следует, |
- | Из этого следует, | + | Из этого следует, |
- | $Гхе = ХЕ - 8.4$ где:\\ | + | {{:gl3f12.png}} -- где:\\ |
**ХЕ** -- размерность хлебной единицы (принятое пользователем содержание углеводов в одной ХЕ). | **ХЕ** -- размерность хлебной единицы (принятое пользователем содержание углеводов в одной ХЕ). | ||
Добавка к концентрации (повышение концентрации СК) будет равна: | Добавка к концентрации (повышение концентрации СК) будет равна: | ||
- | | + | |
- | $Дкг = \frac{Гхе}{Кк}$ где:\\ | + | {{: |
**Кк** -- количество крови в человеке. | **Кк** -- количество крови в человеке. | ||
- | Считается, | + | Считается, |
- | $Дкг = \frac{Гхе}{0.07} \cdot P$ где:\\ | + | {{:gl3f14.png}} -- где:\\ |
**Р** -- масса тела человека. | **Р** -- масса тела человека. | ||
| | ||
Отсюда конечная концентрация глюкозы крови будет равна: | Отсюда конечная концентрация глюкозы крови будет равна: | ||
- | $$ККг = \frac{НКг \cdot Кк + Гхе}{Кк} = \frac{НКг+Гхе}{Kk} = НКг + ДКг$$ | + | {{ : |
- | **ККг** -- конечная концентрация глюкозы в крови после одной ХЕ.\\ | + | |
- | **Кк** - количество крови (л) = 0.07 x P (кг).\\ | + | |
- | **Гхе** - количество глюкозы, | + | |
- | **Дкг** - добавка к концентрации глюкозы после съедания одной ХЕ (увеличение СК от одной ХЕ. | + | |
- | Но поскольку К1, это нормированная величина, | + | **ККг** -- конечная концентрация глюкозы в крови после одной ХЕ\\ |
- | + | **Кк** - количество крови (л) = 0.07 x P (кг)\\ | |
- | $$ЦЕИ = \frac{Дкг}{К1}$$ | + | **Гхе** - количество глюкозы, |
+ | **Дкг** - добавка к концентрации глюкозы после съедания одной ХЕ (увеличение СК от одной ХЕ | ||
+ | |||
+ | Но поскольку К1 - это нормированная величина, | ||
+ | |||
+ | {{ : | ||
Такой принцип заложен в расчете ЦЕИ в программах, | Такой принцип заложен в расчете ЦЕИ в программах, | ||
Строка 384: | Строка 394: | ||
У человека весом 75 кг и К1=1 ЦЕИ будет равна 2.8 ммоль/ | У человека весом 75 кг и К1=1 ЦЕИ будет равна 2.8 ммоль/ | ||
- | У другого человека аналогичного веса, но имеющего К1=1.8 ЦЕИ равна 1.5 ммоль/ | + | У другого человека аналогичного веса, но имеющего К1=1.8, ЦЕИ равна 1.5 ммоль/ |
Как видите, | Как видите, | ||
Строка 394: | Строка 404: | ||
Но эту ЦЕИ можно определять и экспериментально, | Но эту ЦЕИ можно определять и экспериментально, | ||
- | Как бы не определять эту «цену единицы инсулина» (теоретически или экспериментально), | + | Как бы ни определять эту «цену единицы инсулина» (теоретически или экспериментально), |
* «Если уровень сахара в крови перед едой был уже высоким, | * «Если уровень сахара в крови перед едой был уже высоким, | ||
* 2 ед – при сахаре 11-12 ммоль/ | * 2 ед – при сахаре 11-12 ммоль/ | ||
Строка 401: | Строка 411: | ||
* 12 ед – при сахаре больше 18 ммоль/ | * 12 ед – при сахаре больше 18 ммоль/ | ||
| | ||
- | Представляю, | + | Представляю, |
- | ======Характеристики инсулинов. Оптимизация инсулинового профиля. Теория танцплощадки====== | + | =====Характеристики инсулинов. Оптимизация инсулинового профиля. Теория танцплощадки===== |
Многочисленные препараты инсулина различаются по длительности действия, | Многочисленные препараты инсулина различаются по длительности действия, | ||
Строка 412: | Строка 422: | ||
* время действия основной активной части дозы; | * время действия основной активной части дозы; | ||
* общее время действия; | * общее время действия; | ||
- | * «плоскость» действия; | + | * «плоскость» действия. |
По «классификации», | По «классификации», | ||
- | * **ультракороткие инсулины**, | + | * **ультракороткие инсулины**, |
* **короткие инсулина** (иногда их называют простыми), | * **короткие инсулина** (иногда их называют простыми), | ||
* **длинные инсулины**, | * **длинные инсулины**, | ||
- | * **сверхдлинные инсулины**, | + | * **сверхдлинные инсулины**, |
* **Комбинированные инсулины**, | * **Комбинированные инсулины**, | ||
О длинных и сверхдлинных инсулинам поговорим позже, поскольку их задача при интенсивной инсулинотерапии заключается не в компенсации пищи, а в поддержании постоянного уровня СК в перерывах между приема пищи. Рассмотрим лишь ультракороткие и короткие инсулины. | О длинных и сверхдлинных инсулинам поговорим позже, поскольку их задача при интенсивной инсулинотерапии заключается не в компенсации пищи, а в поддержании постоянного уровня СК в перерывах между приема пищи. Рассмотрим лишь ультракороткие и короткие инсулины. | ||
- | Строго говоря, | + | Строго говоря, |
- | > | + | > |
- | > | + | > |
- | > | + | > |
- | Все сказанное вовсе не означает, | + | Все сказанное вовсе не означает, |
| | ||
- | Но если взглянуть на [[глава3# | + | Но если взглянуть на [[глава3# |
- | Общий этот профиль такой смешанной дозы включит в себя | + | Общий этот профиль такой смешанной дозы включит в себя достоинство |
А в чем «цена» этого вопроса? | А в чем «цена» этого вопроса? | ||
Строка 441: | Строка 451: | ||
**Во-первых**, | **Во-первых**, | ||
| | ||
- | **Во-вторых**, | + | **Во-вторых**, |
Уместно задать вопрос -- а можно ли такое? | Уместно задать вопрос -- а можно ли такое? | ||
- | Формально -- нет, поскольку такая схема не принята в современных методических пособиях. Следовательно, | + | Формально -- нет, поскольку такая схема не принята в современных методических пособиях. Следовательно, |
| | ||
- | Я задавал вопрос «можно или нельзя» серьезным диабетологам. Их ответы лежали в интервале от «нет, нельзя» до «можно, | + | Я задавал вопрос «можно или нельзя» серьезным диабетологам. Их ответы лежали в интервале от «нет, нельзя» до «можно, |
Такая методика является средством программной оптимизации общего инсулинового профиля под профиль роста СК от съеденной пищи. Пропорции между БД и МД постоянно меняются в зависимости от количества компонентов пищи, содержащихся в меню и гликемических индексов этих компонентов. Программно меняются! При этом человеку не надо ничего считать самому. В этом можно убедиться ниже. | Такая методика является средством программной оптимизации общего инсулинового профиля под профиль роста СК от съеденной пищи. Пропорции между БД и МД постоянно меняются в зависимости от количества компонентов пищи, содержащихся в меню и гликемических индексов этих компонентов. Программно меняются! При этом человеку не надо ничего считать самому. В этом можно убедиться ниже. | ||
- | Важность оптимизации инсулинового профиля, | + | Важность оптимизации инсулинового профиля, |
Представьте | Представьте | ||
Строка 457: | Строка 467: | ||
**Во-первых**, | **Во-первых**, | ||
- | **Во-вторых**, | + | **Во-вторых**, |
- | Когда на такой площадке будет порядок и гармония? | + | Когда на такой площадке будет порядок и гармония? |
- | Порядок на площадке будет тогда, когда есть четкое соответствие между партнерами. Этим всем руководит администратор танцплощадки. У здорового человека, это исправная система автоматического управления, | + | Порядок на площадке будет тогда, когда есть четкое соответствие между партнерами. Этим всем руководит администратор танцплощадки. У здорового человека это исправная система автоматического управления, |
- | Что будет, если это соответствие нарушается? | + | Что будет, если это соответствие нарушается? |
Совершенно очевиден следующий вывод -- не важно, сколько пришло мальчиков и девочек. Важно, чтобы они приходили максимально синхронно по времени и по количеству. Так, чтобы каждый мальчик мог пригласить на танец свою девушку, | Совершенно очевиден следующий вывод -- не важно, сколько пришло мальчиков и девочек. Важно, чтобы они приходили максимально синхронно по времени и по количеству. Так, чтобы каждый мальчик мог пригласить на танец свою девушку, | ||
Строка 469: | Строка 479: | ||
Давайте рассмотрим варианты использования разных инсулинов: | Давайте рассмотрим варианты использования разных инсулинов: | ||
- | 1. **Вариант только одного простого короткого инсулина**. Это равносильно тому, что на танцплощадку явились увальни. Им надо бы танцевать, | + | 1. **Вариант только одного простого короткого инсулина**. Это равносильно тому, что на танцплощадку явились увальни. Им надо бы танцевать, |
2. **Вариант только одного ультракороткого инсулина**. Это равносильно тому, что на танцплощадку явились шустрые мальчики. Они быстро готовы к танцу и готовы оттанцевать всех девочек сразу. Но они быстро выдыхаются. Они не способны танцевать долго и оттанцовывать медлительных девушек. А такие тоже есть. | 2. **Вариант только одного ультракороткого инсулина**. Это равносильно тому, что на танцплощадку явились шустрые мальчики. Они быстро готовы к танцу и готовы оттанцевать всех девочек сразу. Но они быстро выдыхаются. Они не способны танцевать долго и оттанцовывать медлительных девушек. А такие тоже есть. | ||
- | Конечно, | + | Конечно, |
При комплексном использовании инсулинов эти ограничения снимаются. Почему? | При комплексном использовании инсулинов эти ограничения снимаются. Почему? | ||
- | Более того, здесь теряет смысл и соблюдение каких-то интервалов между самими танцами. Не надо ждать, когда закончатся одни (прием пищи) и наступают другие (следующий прием пищи). В этом плане все, что положено в рот, является самостоятельными танцами со своими мальчиками и девочками. К примеру, | + | Более того, здесь теряет смысл и соблюдение каких-то интервалов между самими танцами. Не надо ждать, когда закончатся одни (прием пищи) и наступают другие (следующий прием пищи). В этом плане все, что положено в рот, является самостоятельными танцами со своими мальчиками и девочками. К примеру, |
- | Следует сказать, | + | Следует сказать, |
- | Ждать и заходить не стал, а просто перешел на использование одного ультракороткого Хумалога, | + | Ждать и заходить не стал, а просто перешел на использование одного ультракороткого Хумалога, |
По сути это аналогично тому, как при использовании только простых коротких инсулинов мы соблюдали интервал между уколом и едой и делили еду на два приема (основной прием и перекус). Только здесь мы не делим еду, а делим компенсационную дозы с интервалом между ее составляющими. | По сути это аналогично тому, как при использовании только простых коротких инсулинов мы соблюдали интервал между уколом и едой и делили еду на два приема (основной прием и перекус). Только здесь мы не делим еду, а делим компенсационную дозы с интервалом между ее составляющими. | ||
Строка 489: | Строка 499: | ||
{{ : | {{ : | ||
- | Устройство представляет из себя колпачок на обычную шприц-ручку. После укола БД и одевания колпачка включается таймер, | + | Устройство представляет из себя колпачок на обычную шприц-ручку. После укола БД и надевания колпачка включается таймер, |
- | ======Еще несколько слов====== | + | =====Еще несколько слов===== |
Итак, подведя итог сказанному, | Итак, подведя итог сказанному, | ||
- | - Определение оптимальности дозы базального ночного инсулина; | + | - определение оптимальности дозы базального ночного инсулина; |
- | - Определение оптимальности дозы базального дневного инсулина; | + | - определение оптимальности дозы базального дневного инсулина; |
- | - Определение компенсационных коэффициентов для короткого инсулина, | + | - определение компенсационных коэффициентов для короткого инсулина, |
| | ||
И это действительно триединая задача, | И это действительно триединая задача, | ||
Строка 504: | Строка 514: | ||
Говоря о сути компенсации, | Говоря о сути компенсации, | ||
- | В [[глава2|предыдущей главе]] говорилось о гликированном гемоглобине (HbA1c). По сути дела, этот параметр показывает уровень «засахаренности» организма. Уровень сахара на котором живет организм и к которому уже привык, | + | В [[глава2|предыдущей главе]] говорилось о гликированном гемоглобине (HbA1c). По сути дела, этот параметр показывает уровень «засахаренности» организма. Уровень сахара, на котором живет организм и к которому уже привык, |
Вот пример такой таблицы: | Вот пример такой таблицы: | ||
Строка 510: | Строка 520: | ||
{{ : | {{ : | ||
- | К примеру, | + | К примеру, |
| | ||
Лично я придерживаюсь следующих подходов к порядку и темпам перехода от декомпенсированного к компенсированному диабету: | Лично я придерживаюсь следующих подходов к порядку и темпам перехода от декомпенсированного к компенсированному диабету: | ||
Строка 516: | Строка 526: | ||
===1. Этап стабилизации=== | ===1. Этап стабилизации=== | ||
- | Цель этого этапа – добиться стабильного сахара на уровне, | + | Цель этого этапа – добиться стабильного сахара на уровне, |
===2. Этап постепенного и плавного понижения «планки засахаренности»=== | ===2. Этап постепенного и плавного понижения «планки засахаренности»=== | ||
Строка 522: | Строка 532: | ||
На этом этапе происходит плавное понижение планки сахаров с постепенным привыканием организма к новым нормам. Подчеркиваю -- плавное и нежное понижение. И не только из-за опасности того, о чем шла речь выше, но и из-за невозможности иначе. Об этом пойдет речь чуть ниже. | На этом этапе происходит плавное понижение планки сахаров с постепенным привыканием организма к новым нормам. Подчеркиваю -- плавное и нежное понижение. И не только из-за опасности того, о чем шла речь выше, но и из-за невозможности иначе. Об этом пойдет речь чуть ниже. | ||
- | Данный этап характерен тем, что к точным компенсационным дозам добавляются легкие и нежные дозы на понижение сахара (ДПС), которые осуществляют легкий, | + | Данный этап характерен тем, что к точным компенсационным дозам добавляются легкие и нежные дозы на понижение сахара (ДПС), которые осуществляют легкий, |
- | Это происходит по причине срабатывания «системы защиты», | + | Это происходит по причине срабатывания «системы защиты», |
Подводя итог всему сказанному, | Подводя итог всему сказанному, | ||
| | ||
- | <note tip> | + | <note tip> |
- | <note tip>2. Расчет компенсационной дозы производится не на основе каких-то 1-2 единицы инсулина на ХЕ, а на основе индивидуальных компенсационных коэффициентов, | + | <note tip>2. Расчет компенсационной дозы производится не на основе каких-то |
</ | </ | ||
Строка 540: | Строка 550: | ||
| | ||
Затем, чтобы: | Затем, чтобы: | ||
- | <note important> | + | <note important> |
- | <note important> | + | <note important> |
<note important> | <note important> |