Показаны различия между двумя версиями страницы.
Предыдущая версия справа и слева Предыдущая версия Следующая версия | Предыдущая версия | ||
глава4 [2018/07/20 17:17] марьванна |
глава4 [2018/07/23 15:47] admin [Инсулинотерапия при инсулинопотребном СД2] |
||
---|---|---|---|
Строка 1: | Строка 1: | ||
====== Сахарный диабет 2-го типа ====== | ====== Сахарный диабет 2-го типа ====== | ||
- | Поговорим о том, как добиться успешной компенсации сахарного диабета 2-го типа. Для второтипников диабет – в прямом смысле слова образ жизни. Здоровый образ жизни. И зиждется он на четырех китах: питание, | + | Поговорим о том, как добиться успешной компенсации сахарного диабета 2-го типа. Для второтипников диабет – в прямом смысле слова образ жизни. Здоровый образ жизни. И зиждется он на четырех китах: |
+ | - питание, | ||
+ | - контроль (самоконтроль), | ||
+ | - физнагрузка, | ||
+ | - медикаментозная терапия. | ||
+ | |||
+ | Течение СД2 проходит стадии инсулинонезависимости, | ||
| | ||
===== Питание ===== | ===== Питание ===== | ||
- | При диагнозе СД2 питание должно быть таким, чтобы держать в рамках вес и уровень глюкозы в крови, а это означает ограничение калорийности и исключение продуктов с высоким гликемическим индексом. Кроме того, следует избегать жирных продуктов не только из соображений калорийности, | + | При диагнозе СД2 питание должно быть таким, чтобы держать в рамках вес и уровень глюкозы в крови, а это означает ограничение калорийности и исключение продуктов с высоким гликемическим индексом. Кроме того, следует избегать жирных продуктов не только из соображений калорийности, |
- | Пример такого дробного питания: | + | <note warning> |
- | 1 завтрак - 150 граммов нежирного творога. Можно с ягодами или фруктом. Если сухо - добавьте | + | <note important> |
- | 2 завтрак - овощной салат или тушеные | + | |
- | Обед - постное мясо, граммов 150 (не жареное). Каша | + | |
- | Полдник - творог или кефир. Хлеба кусочек. Яблоко.\\ | + | |
- | Ужин - мясо или | + | |
- | Перед сном - компот без сахара или кефир или яблоко или помидор.\\ | + | |
- | Все взвешиваете. Порция каши - это граммов 100-150. Порция мяса или творога - граммов 100-150. Овощей, | + | <note important> |
+ | |||
+ | <note tip> | ||
+ | |||
+ | Если вы питаетесь часто (5-6 раз в день) и небольшими порциями (так называемое " | ||
+ | |||
+ | Пример такого дробного питания: | ||
+ | |||
+ | __1 завтрак__ - 150 граммов нежирного творога. Можно с ягодами или фруктом. Если сухо - добавьте в творог пару ложек молока или кефира (но не сметаны!). Можно вместо творога граммов 150 каши (не манной!). К творогу кусочек хлеба (25 грамм). Чай или кофе, само собой, без сахара.\\ | ||
+ | __2 завтрак__ - овощной салат или тушеные овощи или яйцо вареное. Кусочек хлеба. Яблоко.\\ | ||
+ | __Обед__ - постное мясо, граммов 150 (не жареное). Каша или овощи тушеные или суп. Чай-кофе.\\ | ||
+ | __Полдник__ - творог или кефир. Хлеба кусочек. Яблоко.\\ | ||
+ | __Ужин__ - мясо или рыба, овощной салат или суп или каша.\\ | ||
+ | __Перед сном__ - компот без сахара или кефир или яблоко или помидор.\\ | ||
+ | |||
+ | Все взвешиваете. Порция каши | ||
- | Необходимо соблюдать соотношение БЖУ (белков, | + | Необходимо соблюдать соотношение БЖУ (белков, |
+ | |||
+ | <note warning> | ||
+ | |||
+ | Есть нужно не менее 1200 ккал (для женщин) или 1500 ккал (для мужчин). Наиболее существенной причиной для рекомендации избегать голодания при СД2 является то, что при голодании, | ||
- | Голодание при СД2 категорически противопоказано. Есть нужно не менее 1200 ккал (для женщин) или 1500 ккал (для мужчин). Наиболее существенной причиной для рекомендации избегать голодания при СД2 является то, что при голодании, | ||
Поскольку долго человек голодать не может, после возвращения к умеренно дефицитному или бездефицитному питанию организм постарается возместить потери. Однако гормональная перестройка, | Поскольку долго человек голодать не может, после возвращения к умеренно дефицитному или бездефицитному питанию организм постарается возместить потери. Однако гормональная перестройка, | ||
- | Немаловажным фактором является и психология: | + | Немаловажным фактором является и психология: |
- | Употребление спиртных напитков должно быть ограничено количествами, | + | Употребление спиртных напитков должно быть ограничено количествами, |
+ | <note warning> | ||
+ | |||
+ | Помните, | ||
===== Контроль ===== | ===== Контроль ===== | ||
==== Контроль уровня глюкозы в крови ==== | ==== Контроль уровня глюкозы в крови ==== | ||
Строка 32: | Строка 54: | ||
По мере достижения компенсации и проверки на себе списка продуктов количество замеров можно уменьшить. | По мере достижения компенсации и проверки на себе списка продуктов количество замеров можно уменьшить. | ||
- | Целевые значения гликемии у больных сахарным диабетом 2 типа среднего возраста: | + | <note tip>Целевые значения гликемии у больных сахарным диабетом 2 типа среднего возраста: |
- | по цельной крови натощак до 5,8, через 2 часа после еды 7,2. По плазме соответственно натощак до 6,5, через 2 часа после еды не выше 8,0. | + | |
+ | * по плазме соответственно натощак до 6,5, через 2 часа после еды не выше 8,0. | ||
+ | </ | ||
- | Следует иметь в виду, что указанные целевые нормы - наиболее жёсткие для наиболее готовой к жёсткому контролю возрастной группы. Эти целевые уровни могут и должны пересматриваться лечащим врачом при наличии сложностей в самоконтроле. Так, у больных более старшего и пожилого возраста или при наличии тяжёлых осложнений или риска тяжёлых гипогликемий целевые уровни должны быть индивидуально пересмотрены врачом в сторону их увеличения в соответствии со стандартами лечения СД2. С другой стороны, | + | Следует иметь в виду, что указанные целевые нормы - наиболее жёсткие для наиболее готовой к жёсткому контролю возрастной группы. Эти целевые уровни могут и должны пересматриваться лечащим врачом при наличии сложностей в самоконтроле. Так, у больных более старшего и пожилого возраста или при наличии тяжёлых осложнений или риска тяжёлых гипогликемий, целевые уровни должны быть индивидуально пересмотрены врачом в сторону их увеличения в соответствии со стандартами лечения СД2. С другой стороны, |
- | Необходимо иметь ввиду, что если вы в течение длительного времени (речь здесь идёт о годах) жили на высоких СК (выше 10) , то снижать уровень сахара в крови надо медленно, | + | <note important> |
- | Продукты даже из разрешённого списка желательно проверить на применимость индивидуально для вас. Проверка продукта осуществляется так: измеряете СК, съедаете умеренную порцию, | + | Продукты даже из разрешённого списка желательно проверить на применимость индивидуально для вас. Проверка продукта осуществляется так: |
+ | * измеряете СК, съедаете умеренную порцию, | ||
+ | * измеряете СК через 1.5-2 часа после съеденного. | ||
+ | |||
+ | Если уровень СК не превысил 8.0, значит продукт прошёл нормально. Если, например, | ||
==== Контроль веса ==== | ==== Контроль веса ==== | ||
Строка 45: | Строка 73: | ||
Вам понадобятся весы для измерения собственной массы и для взвешивания еды. Лучше использовать электронные весы - они более удобны. Весы для еды нужны с точностью измерения от 1 грамма и с функцией сброса тары. Если ваш вес избыточен, | Вам понадобятся весы для измерения собственной массы и для взвешивания еды. Лучше использовать электронные весы - они более удобны. Весы для еды нужны с точностью измерения от 1 грамма и с функцией сброса тары. Если ваш вес избыточен, | ||
- | === Обследования при установлении диагноза СД2 и при последующем наблюдении === | + | |
+ | ==== Обследования при установлении диагноза СД2 и при последующем наблюдении | ||
По существующим российским и зарубежным стандартам при установлении диагноза СД2 и при последующем наблюдении врач должен назначить больному следующие обследования: | По существующим российским и зарубежным стандартам при установлении диагноза СД2 и при последующем наблюдении врач должен назначить больному следующие обследования: | ||
Строка 54: | Строка 83: | ||
* | * | ||
* | * | ||
- | * | + | * |
- | * | + | * |
- | * | + | * |
- | * | + | * |
- | * | + | * |
===== Физнагрузка ===== | ===== Физнагрузка ===== | ||
- | Физнагрузка обязательна! Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, | + | Физнагрузка обязательна! Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30-60 минут, предпочтительно ежедневно, |
Начинайте хотя бы с ежедневной часовой пешей прогулки. При большом весе это самое простое. По мере тренированности и уменьшения веса физнагрузку увеличиваем. Бассейн, | Начинайте хотя бы с ежедневной часовой пешей прогулки. При большом весе это самое простое. По мере тренированности и уменьшения веса физнагрузку увеличиваем. Бассейн, | ||
===== Медикаментозная терапия ===== | ===== Медикаментозная терапия ===== | ||
- | Главное в успешном лечении - изменение образа жизни наряду с обучением пациента основам жизни с СД2. | + | Главное в успешном лечении |
- | Все решения по назначению лекарственных препаратов или изменению этих назначений должны обязательно проводиться под врачебным контролем. | + | Все решения по назначению лекарственных препаратов или изменению этих назначений должны обязательно проводиться под врачебным контролем. |
- | При постановке диагноза СД2 назначается диета, физнагрузка, | + | <note warning> |
+ | |||
+ | При постановке диагноза СД2 назначается диета, физнагрузка, | ||
Если этими средствами не удается достичь нормогликемии, | Если этими средствами не удается достичь нормогликемии, | ||
В настоящее время как западная, | В настоящее время как западная, | ||
- | **Если с помощью диеты, физнагрузки и пероральных лекарственных средств не удается достичь нормогликемии, | + | <note important> |
+ | |||
+ | Необходимо понимать, | ||
Показания к переходу на инсулин: | Показания к переходу на инсулин: | ||
- | * у лиц с впервые выявленным СД 2 – при уровне ГГ > 9 % и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации, | + | * у лиц с впервые выявленным СД2 -- при уровне ГГ > 9% и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации, |
- | * у лиц с ранее выявленным СД 2 – при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной терапии максимально переносимыми дозами других сахароснижающих препаратов, | + | * у лиц с ранее выявленным СД2 -- при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной терапии максимально переносимыми дозами других сахароснижающих препаратов, |
* при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов, | * при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов, | ||
* при кетоацидозе, | * при кетоацидозе, | ||
* при необходимости проведения операций, | * при необходимости проведения операций, | ||
- | Инсулинотерапия при инсулинопотребном СД2. | + | ===== Инсулинотерапия при инсулинопотребном СД2 ===== |
- | * Сушествует несколько схем компенсации инсулинопотребного СД2. Схема компенсации на одном длинном инсулине широко применяется для пожилых людей, | + | Существует несколько схем компенсации инсулинопотребного СД2. Схема компенсации на одном длинном инсулине широко применяется для пожилых людей, |
- | | + | |
- | * на тощак, перед едой | + | 1. Перейти на базовый инсулин |
+ | * натощак, | ||
* через два часа после еды | * через два часа после еды | ||
* через 4 часа после еды | * через 4 часа после еды | ||
- | * перед уколом ночной дозы инсулина | + | * перед уколом ночной дозы инсулина\\ При этом необходимо соблюдать те же правила питания и образа жизни, что и при лечении СД2 без инсулина.\\ Нужно помнить, |
- | При этом необходимо соблюдать те же правила питания и образа жизни, что и при лечении СД2 без инсулина. | + | |
- | Нужно помнить, | + | <note warning> |
- | 2.Можно по назначению врача присоединить таблетки или подключить болюсный (короткий) инсулин.Такой способ больше подходит более молодым и активным больным СД2. Он дает бОльшую свободу в выборе еды и количестве углеводов, | + | 2. Можно по назначению врача присоединить таблетки или подключить болюсный (короткий, пищевой) инсулин.Такой способ больше подходит более молодым и активным больным СД2. Он дает бОльшую свободу в выборе еды и количестве углеводов, |
Если остаточная секреция инсулина при СД2 уже отсутствует, | Если остаточная секреция инсулина при СД2 уже отсутствует, | ||
- | | + | |
| | ||
- | В любом случае, | + | <note tip>В любом случае, |
- | + |