Показаны различия между двумя версиями страницы.
Предыдущая версия справа и слева Предыдущая версия Следующая версия | Предыдущая версия Следующая версия Следующая версия справа и слева | ||
глава4 [2018/07/21 17:25] admin [Питание] |
глава4 [2018/07/23 08:15] volha [Питание] |
||
---|---|---|---|
Строка 4: | Строка 4: | ||
- питание, | - питание, | ||
- контроль (самоконтроль), | - контроль (самоконтроль), | ||
- | - физнагрузка | + | - физнагрузка, |
- медикаментозная терапия. | - медикаментозная терапия. | ||
Строка 20: | Строка 20: | ||
<note tip> | <note tip> | ||
- | Если вы питаетесь часто (5-6 раз в день) и небольшими порциями (так называемое " | + | Если вы питаетесь часто (5-6 раз в день) и небольшими порциями (так называемое " |
Пример такого дробного питания: | Пример такого дробного питания: | ||
- | 1 завтрак - 150 граммов нежирного творога. Можно с ягодами или фруктом. Если сухо - добавьте в творог пару ложек молока или кефира (но не сметаны!). Можно вместо творога граммов 150 каши (не манной!). К творогу кусочек хлеба (25 грамм). Чай или кофе, само собой, без сахара. | + | __1 завтрак__ - 150 граммов нежирного творога. Можно с ягодами или фруктом. Если сухо - добавьте в творог пару ложек молока или кефира (но не сметаны!). Можно вместо творога граммов 150 каши (не манной!). К творогу кусочек хлеба (25 грамм). Чай или кофе, само собой, без сахара.\\ |
- | + | __2 завтрак__ - овощной салат или тушеные овощи или яйцо вареное. Кусочек хлеба. Яблоко.\\ | |
- | 2 завтрак - овощной салат или тушеные овощи или яйцо вареное. Кусочек хлеба. Яблоко. | + | __Обед__ - постное мясо, граммов 150 (не жареное). Каша или овощи тушеные или суп. Чай-кофе.\\ |
- | Обед - постное мясо, граммов 150 (не жареное). Каша или овощи тушеные или суп. Чай-кофе.\\ | + | __Полдник__ - творог или кефир. Хлеба кусочек. Яблоко.\\ |
- | Полдник - творог или кефир. Хлеба кусочек. Яблоко.\\ | + | __Ужин__ - мясо или рыба, овощной салат или суп или каша.\\ |
- | Ужин - мясо или рыба, овощной салат или суп или каша.\\ | + | __Перед сном__ - компот без сахара или кефир или яблоко или помидор.\\ |
- | Перед сном - компот без сахара или кефир или яблоко или помидор.\\ | + | |
Все взвешиваете. Порция каши -- это граммов 100-150. Порция мяса или творога -- граммов 100-150. Овощей, | Все взвешиваете. Порция каши -- это граммов 100-150. Порция мяса или творога -- граммов 100-150. Овощей, | ||
- | Необходимо соблюдать соотношение БЖУ (белков, | + | Необходимо соблюдать соотношение БЖУ (белков, |
<note warning> | <note warning> | ||
- | Есть нужно не менее 1200 ккал (для женщин) или 1500 ккал (для мужчин). Наиболее существенной причиной для рекомендации избегать голодания при СД2 является то, что при голодании, | + | Есть нужно не менее 1200 ккал (для женщин) или 1500 ккал (для мужчин). Наиболее существенной причиной для рекомендации избегать голодания при СД2 является то, что при голодании, |
Поскольку долго человек голодать не может, после возвращения к умеренно дефицитному или бездефицитному питанию организм постарается возместить потери. Однако гормональная перестройка, | Поскольку долго человек голодать не может, после возвращения к умеренно дефицитному или бездефицитному питанию организм постарается возместить потери. Однако гормональная перестройка, | ||
Строка 44: | Строка 43: | ||
Немаловажным фактором является и психология: | Немаловажным фактором является и психология: | ||
- | Употребление спиртных напитков должно быть ограничено количествами, | + | Употребление спиртных напитков должно быть ограничено количествами, |
+ | |||
+ | <note warning>Алкоголь нельзя принимать при прохождении терапии метформином.</ | ||
+ | |||
+ | Помните, | ||
===== Контроль ===== | ===== Контроль ===== | ||
==== Контроль уровня глюкозы в крови ==== | ==== Контроль уровня глюкозы в крови ==== | ||
Строка 51: | Строка 54: | ||
По мере достижения компенсации и проверки на себе списка продуктов количество замеров можно уменьшить. | По мере достижения компенсации и проверки на себе списка продуктов количество замеров можно уменьшить. | ||
- | Целевые значения гликемии у больных сахарным диабетом 2 типа среднего возраста: | + | <note tip>Целевые значения гликемии у больных сахарным диабетом 2 типа среднего возраста: |
- | по цельной крови натощак до 5,8, через 2 часа после еды 7,2. По плазме соответственно натощак до 6,5, через 2 часа после еды не выше 8,0. | + | |
+ | * по плазме соответственно натощак до 6,5, через 2 часа после еды не выше 8,0. | ||
+ | </ | ||
Следует иметь в виду, что указанные целевые нормы - наиболее жёсткие для наиболее готовой к жёсткому контролю возрастной группы. Эти целевые уровни могут и должны пересматриваться лечащим врачом при наличии сложностей в самоконтроле. Так, у больных более старшего и пожилого возраста или при наличии тяжёлых осложнений или риска тяжёлых гипогликемий, | Следует иметь в виду, что указанные целевые нормы - наиболее жёсткие для наиболее готовой к жёсткому контролю возрастной группы. Эти целевые уровни могут и должны пересматриваться лечащим врачом при наличии сложностей в самоконтроле. Так, у больных более старшего и пожилого возраста или при наличии тяжёлых осложнений или риска тяжёлых гипогликемий, | ||
- | Необходимо иметь ввиду, что если вы в течение длительного времени (речь здесь идёт о годах) жили на высоких СК (выше 10) , то снижать уровень сахара в крови надо медленно, | + | <note important> |
- | Продукты даже из разрешённого списка желательно проверить на применимость индивидуально для вас. Проверка продукта осуществляется так: измеряете СК, съедаете умеренную порцию, | + | Продукты даже из разрешённого списка желательно проверить на применимость индивидуально для вас. Проверка продукта осуществляется так: |
+ | * измеряете СК, съедаете умеренную порцию, | ||
+ | * измеряете СК через 1.5-2 часа после съеденного. | ||
+ | |||
+ | Если уровень СК не превысил 8.0, значит продукт прошёл нормально. Если, например, | ||
==== Контроль веса ==== | ==== Контроль веса ==== | ||
Строка 64: | Строка 73: | ||
Вам понадобятся весы для измерения собственной массы и для взвешивания еды. Лучше использовать электронные весы - они более удобны. Весы для еды нужны с точностью измерения от 1 грамма и с функцией сброса тары. Если ваш вес избыточен, | Вам понадобятся весы для измерения собственной массы и для взвешивания еды. Лучше использовать электронные весы - они более удобны. Весы для еды нужны с точностью измерения от 1 грамма и с функцией сброса тары. Если ваш вес избыточен, | ||
- | === Обследования при установлении диагноза СД2 и при последующем наблюдении === | + | |
+ | ==== Обследования при установлении диагноза СД2 и при последующем наблюдении | ||
По существующим российским и зарубежным стандартам при установлении диагноза СД2 и при последующем наблюдении врач должен назначить больному следующие обследования: | По существующим российским и зарубежным стандартам при установлении диагноза СД2 и при последующем наблюдении врач должен назначить больному следующие обследования: | ||
Строка 73: | Строка 83: | ||
* | * | ||
* | * | ||
- | * | + | * |
- | * | + | * |
- | * | + | * |
* | * | ||
- | * | + | * |
===== Физнагрузка ===== | ===== Физнагрузка ===== | ||
- | Физнагрузка обязательна! Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, | + | Физнагрузка обязательна! Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30-60 минут, предпочтительно ежедневно, |
Начинайте хотя бы с ежедневной часовой пешей прогулки. При большом весе это самое простое. По мере тренированности и уменьшения веса физнагрузку увеличиваем. Бассейн, | Начинайте хотя бы с ежедневной часовой пешей прогулки. При большом весе это самое простое. По мере тренированности и уменьшения веса физнагрузку увеличиваем. Бассейн, | ||
===== Медикаментозная терапия ===== | ===== Медикаментозная терапия ===== | ||
- | Главное в успешном лечении - изменение образа жизни наряду с обучением пациента основам жизни с СД2. | + | Главное в успешном лечении |
- | Все решения по назначению лекарственных препаратов или изменению этих назначений должны обязательно проводиться под врачебным контролем. | + | Все решения по назначению лекарственных препаратов или изменению этих назначений должны обязательно проводиться под врачебным контролем. |
- | При постановке диагноза СД2 назначается диета, физнагрузка, | + | <note warning> |
+ | |||
+ | При постановке диагноза СД2 назначается диета, физнагрузка, | ||
Если этими средствами не удается достичь нормогликемии, | Если этими средствами не удается достичь нормогликемии, | ||
В настоящее время как западная, | В настоящее время как западная, | ||
- | **Если с помощью диеты, физнагрузки и пероральных лекарственных средств не удается достичь нормогликемии, | + | <note important> |
+ | |||
+ | Необходимо понимать, | ||
Показания к переходу на инсулин: | Показания к переходу на инсулин: | ||
- | * у лиц с впервые выявленным СД 2 – при уровне ГГ > 9 % и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации, | + | * у лиц с впервые выявленным СД2 -- при уровне ГГ > 9% и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации, |
- | * у лиц с ранее выявленным СД 2 – при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной терапии максимально переносимыми дозами других сахароснижающих препаратов, | + | * у лиц с ранее выявленным СД2 -- при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной терапии максимально переносимыми дозами других сахароснижающих препаратов, |
* при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов, | * при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов, | ||
* при кетоацидозе, | * при кетоацидозе, | ||
Строка 104: | Строка 119: | ||
Инсулинотерапия при инсулинопотребном СД2. | Инсулинотерапия при инсулинопотребном СД2. | ||
- | * Сушествует несколько схем компенсации инсулинопотребного СД2. Схема компенсации на одном длинном инсулине широко применяется для пожилых людей, при размеренном распорядке дня и более или менее стабильном времени, | + | Существует несколько схем компенсации инсулинопотребного СД2. Схема компенсации на одном длинном инсулине широко применяется для пожилых людей, при размеренном распорядке дня и более или менее стабильном времени, |
- | | + | |
+ | 1. Перейти на базовый инсулин | ||
* натощак, | * натощак, | ||
* через два часа после еды | * через два часа после еды | ||
* через 4 часа после еды | * через 4 часа после еды | ||
- | * перед уколом ночной дозы инсулина | + | * перед уколом ночной дозы инсулина\\ При этом необходимо соблюдать те же правила питания и образа жизни, что и при лечении СД2 без инсулина.\\ Нужно помнить, |
- | При этом необходимо соблюдать те же правила питания и образа жизни, что и при лечении СД2 без инсулина. | + | |
- | Нужно помнить, | + | <note warning> |
- | 2.Можно по назначению врача присоединить таблетки или подключить болюсный (короткий) инсулин.Такой способ больше подходит более молодым и активным больным СД2. Он дает бОльшую свободу в выборе еды и количестве углеводов, | + | 2. Можно по назначению врача присоединить таблетки или подключить болюсный (короткий, пищевой) инсулин.Такой способ больше подходит более молодым и активным больным СД2. Он дает бОльшую свободу в выборе еды и количестве углеводов, |
Если остаточная секреция инсулина при СД2 уже отсутствует, | Если остаточная секреция инсулина при СД2 уже отсутствует, | ||
- | | + | |
| | ||
- | В любом случае, | + | <note tip>В любом случае, |
- | + |